Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Паспорт ______________________________________________________ выдан__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фактический адрес: ___________________________________________________________________________________________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку в ООО МЦ «Премьер Плюс», адрес 125222, РФ, г. Москва, ул. Барышиха дом 12, корп.1, моих персональных данных, к которым относятся:

— фамилия, имя, отчество;

— адрес регистрации;

— номер паспорта, удостоверяющего мою личность, сведения о дате выдачи и выдавшем паспорт органе;

— фамилия и имя, как они указаны в загранпаспорте;

— год, месяц, день рождения;

— пол;

— номер заграничного паспорта и срок его действия;

— контактный телефон и адрес электронной почты;

— семейное положение и социальное положение.

Я даю согласие на использование моих персональных данных в целях исполнения Договора на оказание платных медицинских
услуг № _______________________ от «____» ________________ 2017 г.

ООО МЦ «Премьер Плюс» гарантирует, что обработка моих личных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

Я проинформирован, что ООО МЦ «Премьер Плюс», будет обрабатывать мои персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Данное Согласие действует до достижения целей обработки моих персональных данных, установленных действующим законодательством РФ. Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.

После окончания действия Договора или отзыва мною настоящего согласия ООО МЦ «Премьер Плюс» гарантирует незамедлительное прекращение обработки моих персональных данных и уничтожение содержание моих персональных данных в информационной системе и на материальных носителях в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня окончания срока исковой давности по настоящему Договору.

Я согласен, чтобы дополнительного уведомления об уничтожении моих персональных данных мне не направлялось.

Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

_____________________ _____________________ _______________________________
Дата Подпись ФИО